保险公司就是保障他人权益的公司,然而“就因为一个‘余’字,保险公司拒绝赔付孩子的住院费。”近日,一女士向报社反映,她小孩小远因病住院。出院后,她原本以为保险公司能够赔付孩子的医疗费,但保险公司却因病历上写着“患病时间一年有余”,拒绝赔付住院费。女士说,孩子有两岁多,她为孩子开通办理了保险公司的平安宝贝卡。孩子从小一直吃奶粉,大便比较干燥,有时还会拉出一点血来。通过调整饮食结构,这种症状有所减轻,她也并未太在意。没想到孩子会因此得大病。
在今年三月份的一天,孩子再次大便出血,特别引起了她的重视。于是,立即将小远带到医院检查。写病历时,医生问她“孩子这种情况有多久?”她随口说:“大概一年左右吧。”医生就在病历本上写了“一年有余”。一个星期后孩子出院,她想起了她给孩子购买的平安宝贝卡,就将需要的资料按要求提供给保险公司。在等待理赔的时间内,她曾被告知,理赔出现问题,因为病历本上的几个字“病史一年有余”。后来,又接到保险公司的电话,询问了一些孩子住院和发病时间的问题。后来,保险公司给出结果:拒赔。拒赔的原因是,宝贝卡只保一年,但因为病历本上写明“一年有余”,他们认为,孩子在投保之前就患有此病。听到该结果,十分气愤,她认为保险公司是在玩文字游戏。既然保险公司抓住“一年有余”不放,为何在消费者购买宝贝卡或办理保险业务时,保险业务员没有对此询问。保险公司就该拿出书面协议给当事人讲清楚,也不会有纠纷。http://www.baidianfeng111.org
对于孩子申请赔付医疗费事情,保险公司相关人员来到报社。工作人员出示了病历报告、住院报告,在几份报告中都有“大便带血一年有余”的字眼。工作人员说,他们接到孩子妈妈的申请后,因为看到病历上写着“一年有余”,在对此案有异议的情况下,他们前往医院,调出相关病历和住院记录进行调查。.后,根据各种病历报告,他们的调查结果是,孩子在投保前开始有便血情况。工作人员说,大便带血是直肠炎的一种阳性体征,父母是很容易发现的。工作人员向记者确认,“一年有余”确实是拒赔的关键。对于投保时的告知责任,工作人员说,投保人在购买平安宝贝卡时,业务员都会向其告知各种责任事项。另外,投保人在网上开通保险业务时,网页上都会列明各种责任条款。但是,由于保险卡是不记名的,所以,卡式保险的告知责任更多地体现在网页上的文字提醒。保险公司一定要明确赔付条纹。
(qh218)(52872)(612)